城镇职工医疗保险卫生院住院最高报销2000元？

兴宁A8网 · 发表于 2011/2/21 09:59

　蓝坊汤先生：我的父亲今年80多岁，是蕉岭县某水泥厂的退休职工，年前因脑血栓在蓝坊卫生院住院治疗，住院至今已经花去一大笔钱，本想通过职工医保报销一部分治疗费用，我咨询过医院和县社保局，但工作人员都告诉我说，镇卫生院最高报销限额是2000元。这合理吗？还是我理解错了？
　　蕉岭社保局：我县从2001年7月开始实施《梅州市城镇职工基本医疗保险暂行办法》。目前我县的城镇职工医疗保险待遇由两部分组成，一是城镇职工基本医疗保险，年最高支付限额为7万元；二是补充医疗保险，年最高限额支付20万元。参保人无论在哪级定点医疗机构住院，均享受这种待遇。根据《暂行办法》的有关规定，为体现保障合理诊疗，建立制约机制，提高医疗服务质量，我县从2002年9月起与镇卫生院采用平均住院人次费用标准的结算方式：规定镇卫生院等定点医疗机构人次均住院医疗费2000元以下的按实际发生的费用与定点医疗机构结算；2000元以上的我局按2000元与定点医疗机构结算，但定点医疗机构仍必须按参保人实际发生的费用支付。这种结算方式，只针对社保局与定点医疗机构之间的结算，不针对参保人员，不会损伤到参保人的医疗保险待遇水平。